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Demander des indemnités journalières pour un accompagnateur dans le cadre d'une hospitalisation de personnes en situation de handicap

Vous pouvez être admis en hospitalisation en tant qu’accompagnateur lorsqu’une personne en situation de handicap est hospitalisée. Vous passez alors la nuit, par exemple, à l’hôpital ou à proximité, et y prenez également vos repas. Pendant la durée de l'accompagnement, vous pouvez, en tant qu'assuré au régime légal, percevoir des indemnités journalières sous certaines conditions, si votre hébergement à l'hôpital entraîne une perte de revenus.

C’est l’hôpital qui décide si la présence d’un accompagnateur est médicalement nécessaire.

Vous-même ainsi que la personne que vous accompagnez devez être affiliés à l’assurance maladie publique.

De plus, la personne handicapée que vous accompagnez doit remplir les conditions suivantes :

  • Elle bénéficie de prestations d’aide à l’insertion Elle n’est pas accompagnée par le personnel d’un prestataire d’aide à l’insertion dans le cadre de son hospitalisation.
  • aucune prestation n’est déjà versée pour l’accompagnement lors d’une hospitalisation dans le cadre des prestations d’aide à la participation sociale

En tant qu’accompagnateur d’une personne en situation de handicap, vous devez en outre remplir les conditions suivantes pour que la caisse d’assurance maladie puisse verser des indemnités journalières :

  • Vous êtes un proche au sens de la loi sur les congés pour soins (Pflegezeitgesetz) ou
  • vous êtes une personne de l’entourage personnel le plus proche et
  • vous ne fournissez pas, contre rémunération, de prestations d’aide à l’insertion à la personne que vous accompagnez.

Vous devez déposer la demande d’indemnités journalières en tant qu’accompagnateur auprès de votre caisse d’assurance maladie obligatoire.

Vous percevrez les indemnités journalières pendant toute la durée de l’hospitalisation conjointe. L’accompagnement à temps plein est assimilé à une hospitalisation conjointe. Il y a accompagnement à temps plein lorsque la durée de votre présence à l’hôpital, ajoutée à celle de votre trajet aller et retour, est d’au moins 8 heures.

Salariés : en règle générale, la caisse d’assurance maladie obligatoire vous rembourse, en tant qu’accompagnateur, 70 % de votre salaire brut, dans la limite de 90 % de votre salaire net. 

Travailleurs indépendants à titre principal : le montant de votre indemnité journalière s'élève à 70 % de vos revenus professionnels des 12 derniers mois.
 

  • Indemnisation de la perte de revenus liée à l'accompagnement de personnes souffrant d'un handicap mental ou physique lors d'une hospitalisation – Octroi
  • lorsqu’une personne handicapée est hospitalisée, l’admission d’un accompagnateur est possible
  • l'accompagnateur peut percevoir des indemnités journalières pendant la durée de l'hospitalisation, à condition que :
    • l’accompagnement d’une personne en situation de handicap soit nécessaire pour des raisons médicales
    • la personne en situation de handicap bénéficie de prestations d’aide à l’insertion
    • aucune prestation n’est déjà versée pour l’accompagnement lors du traitement hospitalier dans le cadre des prestations d’aide à la participation sociale
    • l'accompagnement pendant l'hospitalisation entraîne une perte de revenus 
    • la personne en situation de handicap et l’accompagnateur doivent tous deux être affiliés à l’assurance maladie obligatoire
    • L’accompagnateur est un proche parent ou une personne de l’entourage personnel le plus proche
    • La durée de la présence médicalement nécessaire à l’hôpital, ainsi que le trajet aller et retour de l’accompagnateur, s’élève à au moins 8 heures par jour
    • Attestation de l’hôpital certifiant que l’accompagnement d’une personne accompagnante est médicalement nécessaire, ainsi qu’une attestation de l’hôpital indiquant les jours de présence
  • Le montant des indemnités journalières pour la durée de l'hospitalisation conjointe est généralement plafonné pour
    • les salariés :
      • 70 % du salaire brut, mais
      • un maximum de 90 % du salaire net
    • Travailleurs indépendants à titre principal :
      • 70 % des revenus professionnels des 12 derniers mois
  • Justificatif : attestation de l’hôpital certifiant que l’admission d’un accompagnateur est médicalement nécessaire, ainsi qu’une attestation de l’hôpital indiquant les jours de présence 
  • Organisme compétent : la caisse d’assurance maladie obligatoire de l’accompagnateur 

  • Attestation de l'hôpital certifiant la nécessité médicale d'une hospitalisation concomitante 
  • Attestation de l'hôpital concernant les jours de présence

Le cas échéant, justificatif de revenus ou justificatif de la perte de revenus. Pour les salariés, c'est généralement l'employeur qui communique les données salariales requises.

Remarque : dans certains cas particuliers, d’autres documents peuvent être exigés. Veuillez vous renseigner auprès de votre caisse d’assurance maladie.
 

  • Vous et la personne en situation de handicap que vous accompagnez bénéficiez de l'assurance maladie obligatoire.
  • La personne que vous accompagnez est hospitalisée.
  • Votre admission à l'hôpital en tant qu'accompagnateur est médicalement nécessaire. Un accompagnement à la journée est considéré comme équivalent. Cela signifie que la durée de votre présence à l'hôpital, ajoutée à vos temps de trajet aller et retour, doit être d'au moins 8 heures.
  • Vous subissez une perte de revenus.
  • Vous êtes un proche ou faites partie de l’entourage immédiat.
  • La personne que vous accompagnez bénéficie de prestations d’aide à l’insertion. Vous ne percevez pas d’indemnités journalières de la part de la caisse d’assurance maladie si vous accompagnez la personne en situation de handicap, par exemple en tant qu’assistant personnel, et que vous percevez une rémunération pour cela. Si vous accompagnez la personne en situation de handicap dans le cadre de l’aide à l’insertion, les frais sont pris en charge par les organismes responsables de cette aide.
  • Aucune prestation n’est déjà versée pour l’accompagnement d’un traitement hospitalier stationnaire dans le cadre des prestations de participation sociale. 

Cela n'entraîne aucun frais.

Vous pouvez déposer votre demande d'indemnités journalières en tant qu'accompagnateur par courrier, mais aussi la remettre en personne au siège de nombreuses caisses d'assurance maladie obligatoires ou la soumettre en ligne.

  • Demandez à l'hôpital de vous délivrer un certificat attestant de la nécessité médicale de l'accompagnement.
  • Faites certifier les périodes d'hospitalisation conjointe ou d'accompagnement à temps plein. 
  • Envoyez à la caisse d'assurance maladie publique l'attestation de la nécessité médicale de l'accompagnement et le certificat indiquant vos heures de présence, accompagnés des autres documents requis.
  • Informez votre employeur de votre absence.
  • La caisse d’assurance maladie examine votre demande ainsi que les documents fournis et vous contactera en cas de questions.
  • La caisse d’assurance maladie vous versera les indemnités journalières. 
    • Pour les salariés : votre caisse d’assurance maladie ne vous versera vos indemnités journalières qu’après que votre employeur lui aura communiqué les informations nécessaires concernant votre rémunération.

durée de traitement: 4 - 9 Jours de travail
Pour garantir un traitement et une décision rapides, vous devez fournir à votre caisse d'assurance maladie les informations nécessaires ainsi que, le cas échéant, les documents requis, de manière complète et précise.
 
La caisse d'assurance maladie statue rapidement sur les demandes, tout en respectant le délai de traitement légal afin de protéger les droits des patients. 

Veuillez noter que la durée de traitement indiquée correspond à une moyenne calculée pour l’ensemble des caisses d’assurance maladie. Elle peut varier selon les cas.

La durée exacte du traitement dépend en outre de la complexité du dossier et peut donc être prolongée en conséquence. Il en va de même lorsque des documents ou des pièces justificatives sont envoyés par courrier à votre adresse ou à celle de votre caisse d’assurance maladie.

Le cas échéant, le service médical doit être saisi. Celui-ci a besoin d’un délai supplémentaire pouvant aller jusqu’à cinq semaines pour traiter votre demande.
La caisse d’assurance maladie statue rapidement sur les demandes, tout en respectant le délai de traitement légal afin de protéger les droits des patients. 
Veuillez noter que le délai de traitement indiqué correspond à une moyenne calculée pour l’ensemble des caisses d’assurance maladie. Il peut varier selon les cas.
La durée exacte de traitement dépend en outre de la complexité du cas particulier et peut s’allonger en conséquence. Il en va de même lorsque des documents ou des pièces justificatives vous sont envoyés par courrier, à vous ou à votre caisse d’assurance maladie.
Le cas échéant, le service médical devra être sollicité. Celui-ci aura besoin d’un délai supplémentaire pouvant aller jusqu’à cinq semaines pour traiter votre demande.

Il n'y a pas de délai.

  • Recours
  • Recours devant le tribunal des affaires sociales

De nombreuses caisses d'assurance maladie publiques proposent des formulaires. Veuillez vous renseigner auprès de votre caisse d'assurance maladie.

Fédération nationale des caisses d'assurance maladie (GKV-Spitzenverband) 


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Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.

Source : Serviceportal Saarland