Demander des soins palliatifs ambulatoires ou hospitaliers auprès de la caisse d'assurance maladie obligatoire
Les soins palliatifs consistent à prendre en charge de manière globale les personnes atteintes de maladies incurables, évolutives et à un stade très avancé, dont l'espérance de vie est limitée.
Les soins palliatifs et l'accompagnement en hospice soulèvent généralement de nombreuses questions. Outre le choix des prestations possibles, le choix de services ambulatoires ou hospitaliers adaptés revêt une grande importance pour permettre au patient de mener une vie aussi autonome que possible jusqu’à la fin. Si vous êtes affilié à l’assurance maladie obligatoire, vous avez droit à des conseils personnalisés et à une aide concernant les prestations des soins palliatifs et des soins en hospice.
Hospices résidentiels
Un centre de soins palliatifs résidentiel est un établissement dans lequel les personnes bénéficient de soins médicaux et infirmiers jusqu’à leur décès. Afin de garantir un environnement serein, il est nécessaire que ces établissements soient de petite taille, avec un maximum de 16 places.
L'admission dans un centre de soins palliatifs ne peut se faire que sur la base d'un avis médical. Celui-ci doit mentionner un diagnostic ainsi que la nécessité d'une prise en charge dans un centre de soins palliatifs. Vous pouvez obtenir les formulaires nécessaires à la demande auprès de votre caisse d'assurance maladie.
En cas d’autorisation, les caisses d’assurance maladie versent une aide financière couvrant 95 % du tarif journalier convenu avec l’hospice concerné. Les 5 % restants sont financés par des dons. Il n’y a pas de participation aux frais à votre charge.
Avant que l’admission à l’hospice puisse avoir lieu, la déclaration de prise en charge des frais par la caisse d’assurance maladie doit déjà être disponible par écrit. Étant donné que le temps presse généralement dans ce cas, les caisses d’assurance maladie obligatoires s’efforcent de réduire au maximum le délai de traitement, afin de permettre une admission rapide dans un hospice résidentiel.
Le transfert d’une maison de retraite médicalisée vers un centre de soins palliatifs ne peut avoir lieu que si la personne dépendante ne peut plus être prise en charge de manière adéquate.
Services de soins palliatifs à domicile
Les services de soins palliatifs à domicile soutiennent et accompagnent les personnes en fin de vie à leur domicile, dans des établissements de soins stationnaires, dans des structures d’aide à l’insertion des personnes handicapées et dans des structures d’aide à l’enfance et à la jeunesse. Ils n’assurent toutefois aucune activité de soins infirmiers ou médicaux. Ces services sont gratuits.
Les services de soins palliatifs à domicile ne sont pas des « prestataires de soins » au sens du système de santé, comme le sont par exemple les services de soins à domicile, les maisons de retraite médicalisées ou les cliniques. Ils dépendent des dons. Une grande partie des prestations est assurée par des bénévoles. Les caisses d’assurance maladie financent les services de soins palliatifs à domicile sur demande : outre les frais de personnel, les frais matériels, tels que les frais de déplacement des bénévoles, sont également pris en compte dans le cadre de ce financement.
- Les caisses d'assurance maladie soutiennent les services de soins palliatifs à domicile qui proposent un accompagnement de fin de vie qualifié assuré par des bénévoles
- Les caisses d'assurance maladie prennent en charge les soins infirmiers et médicaux prodigués aux personnes gravement malades et en fin de vie dans les centres de soins palliatifs résidentiels
-
Sont éligibles aux soins en centre de soins palliatifs les patients assurés au régime légal qui
- souffrent d’une maladie incurable, évolutive et à un stade très avancé, entraînant une espérance de vie limitée,
-
D'autres conditions sont requises :
- qu’un traitement hospitalier (article 39 du SGB V) ne soit pas nécessaire et
- qu’il ne soit pas possible de fournir des soins palliatifs ambulatoires adaptés aux besoins au domicile ou au sein de la famille de l’assuré
-
Formes de soins en hospice prises en charge par l’assurance maladie publique (GKV) :
- Financement des services de soins palliatifs ambulatoires
- Prestations d’hospice en milieu hospitalier
- Soins palliatifs ambulatoires : aucune procédure de demande individuelle n'est nécessaire
- Soins palliatifs en établissement : demande de prise en charge auprès de la caisse d'assurance maladie
- Renseignements auprès des caisses d'assurance maladie obligatoires
- Attestation médicale visant à établir la nécessité de soins palliatifs en hospitalisation complète
La nécessité de soins palliatifs en établissement doit être confirmée par écrit par un médecin et doit être soumise à la caisse d'assurance maladie pour examen et autorisation avant de pouvoir être mise en œuvre.
Conditions médicales requises :
- Il s'agit d'une maladie incurable, évolutive et à un stade très avancé, dont l'espérance de vie, selon l'évaluation des médecins prescripteurs, est limitée à quelques jours, semaines ou mois.
-
Les symptômes présentés sont si prononcés que les soins prodigués jusqu’à présent au sein de la famille, dans un établissement de soins de longue durée ou dans un établissement d’aide à l’insertion ne sont plus suffisants.
Les soins dispensés dans un centre de soins palliatifs ou le recours à un service de soins palliatifs à domicile sont gratuits pour la personne dépendante.
En règle générale, il n'existe pas de procédure de demande individuelle pour que les assurés puissent bénéficier des prestations de soins palliatifs à domicile . L'accompagnement par un service de soins palliatifs à domicile peut être sollicité sans autorisation préalable de la caisse d'assurance maladie.
Vous pouvez déposer la demande de prise en charge des frais liés à une prestation de soins palliatifs en établissement par courrier, mais aussi – auprès de nombreuses caisses d’assurance maladie publiques – en ligne ou en personne au siège de la caisse.
- Une fois la demande déposée, le service médical de la caisse d’assurance maladie vérifie, le cas échéant, que les conditions médicales sont remplies.
- En cas d’autorisation : la caisse d’assurance maladie confirme par écrit la prise en charge des frais.
-
La première demande est généralement valable 28 jours. Si cette période s’avère insuffisante, une demande de prolongation peut être déposée.
Le délai de traitement est généralement de 2 à 3 jours ouvrables.
Pour garantir un traitement et une décision rapides, votre caisse d'assurance maladie doit disposer de toutes les informations nécessaires ainsi que, le cas échéant, des documents requis, qui doivent être complets et pertinents.
La caisse d'assurance maladie statue rapidement sur les demandes, tout en respectant le délai légal de traitement afin de protéger les droits des patients.
Veuillez noter que le délai de traitement indiqué correspond à une moyenne calculée pour l'ensemble des caisses d'assurance maladie. Il peut varier selon les cas.
Le délai de traitement exact dépend en outre de la complexité du cas particulier et peut s’allonger en conséquence. Il en va de même lorsque des documents sont envoyés par courrier à la personne dépendante ou à sa caisse d’assurance maladie. Le cas échéant, le service médical devra être sollicité. Celui-ci aura besoin d’un délai supplémentaire pouvant aller jusqu’à 5 semaines pour traiter votre demande.
Vous n'avez pas de délais à respecter.
- Recours
- Recours devant le tribunal des affaires sociales
- Informations sur la loi relative aux soins palliatifs et aux centres de soins de fin de vie sur le site Internet du ministère fédéral de la Santé
- Questions et réponses sur la loi relative aux soins palliatifs et aux centres de soins de fin de vie sur le site Internet du ministère fédéral de la Santé
- Informations sur la recherche d'un centre de soins palliatifs dans le « Guide des soins palliatifs et de l'accompagnement en fin de vie »
Fédération nationale des caisses d'assurance maladie (GKV-Spitzenverband)
- Prestations de soins palliatifs en milieu hospitalier et en ambulatoire pour les assurés : financement
Remarque: Affichage des performances sur le portail d'origine
Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.
- Les caisses d'assurance maladie soutiennent les services de soins palliatifs à domicile qui proposent un accompagnement de fin de vie qualifié assuré par des bénévoles
- Les caisses d'assurance maladie prennent en charge les soins infirmiers et médicaux prodigués aux personnes gravement malades et en fin de vie dans les centres de soins palliatifs résidentiels
-
Sont éligibles aux soins en centre de soins palliatifs les patients assurés au régime légal qui
- souffrent d’une maladie incurable, évolutive et à un stade très avancé, entraînant une espérance de vie limitée,
-
D'autres conditions sont requises :
- qu’un traitement hospitalier (article 39 du SGB V) ne soit pas nécessaire et
- qu’il ne soit pas possible de fournir des soins palliatifs ambulatoires adaptés aux besoins au domicile ou au sein de la famille de l’assuré
-
Formes de soins en hospice prises en charge par l’assurance maladie publique (GKV) :
- Financement des services de soins palliatifs ambulatoires
- Prestations d’hospice en milieu hospitalier
- Soins palliatifs ambulatoires : aucune procédure de demande individuelle n'est nécessaire
- Soins palliatifs en établissement : demande de prise en charge auprès de la caisse d'assurance maladie
- Renseignements auprès des caisses d'assurance maladie obligatoires
- Attestation médicale visant à établir la nécessité de soins palliatifs en hospitalisation complète
La nécessité de soins palliatifs en établissement doit être confirmée par écrit par un médecin et doit être soumise à la caisse d'assurance maladie pour examen et autorisation avant de pouvoir être mise en œuvre.
Conditions médicales requises :
- Il s'agit d'une maladie incurable, évolutive et à un stade très avancé, dont l'espérance de vie, selon l'évaluation des médecins prescripteurs, est limitée à quelques jours, semaines ou mois.
-
Les symptômes présentés sont si prononcés que les soins prodigués jusqu’à présent au sein de la famille, dans un établissement de soins de longue durée ou dans un établissement d’aide à l’insertion ne sont plus suffisants.
Les soins dispensés dans un centre de soins palliatifs ou le recours à un service de soins palliatifs à domicile sont gratuits pour la personne dépendante.
En règle générale, il n'existe pas de procédure de demande individuelle pour que les assurés puissent bénéficier des prestations de soins palliatifs à domicile . L'accompagnement par un service de soins palliatifs à domicile peut être sollicité sans autorisation préalable de la caisse d'assurance maladie.
Vous pouvez déposer la demande de prise en charge des frais liés à une prestation de soins palliatifs en établissement par courrier, mais aussi – auprès de nombreuses caisses d’assurance maladie publiques – en ligne ou en personne au siège de la caisse.
- Une fois la demande déposée, le service médical de la caisse d’assurance maladie vérifie, le cas échéant, que les conditions médicales sont remplies.
- En cas d’autorisation : la caisse d’assurance maladie confirme par écrit la prise en charge des frais.
-
La première demande est généralement valable 28 jours. Si cette période s’avère insuffisante, une demande de prolongation peut être déposée.
Le délai de traitement est généralement de 2 à 3 jours ouvrables.
Pour garantir un traitement et une décision rapides, votre caisse d'assurance maladie doit disposer de toutes les informations nécessaires ainsi que, le cas échéant, des documents requis, qui doivent être complets et pertinents.
La caisse d'assurance maladie statue rapidement sur les demandes, tout en respectant le délai légal de traitement afin de protéger les droits des patients.
Veuillez noter que le délai de traitement indiqué correspond à une moyenne calculée pour l'ensemble des caisses d'assurance maladie. Il peut varier selon les cas.
Le délai de traitement exact dépend en outre de la complexité du cas particulier et peut s’allonger en conséquence. Il en va de même lorsque des documents sont envoyés par courrier à la personne dépendante ou à sa caisse d’assurance maladie. Le cas échéant, le service médical devra être sollicité. Celui-ci aura besoin d’un délai supplémentaire pouvant aller jusqu’à 5 semaines pour traiter votre demande.
Vous n'avez pas de délais à respecter.
- Recours
- Recours devant le tribunal des affaires sociales
- Informations sur la loi relative aux soins palliatifs et aux centres de soins de fin de vie sur le site Internet du ministère fédéral de la Santé
- Questions et réponses sur la loi relative aux soins palliatifs et aux centres de soins de fin de vie sur le site Internet du ministère fédéral de la Santé
- Informations sur la recherche d'un centre de soins palliatifs dans le « Guide des soins palliatifs et de l'accompagnement en fin de vie »
Fédération nationale des caisses d'assurance maladie (GKV-Spitzenverband)
- Prestations de soins palliatifs en milieu hospitalier et en ambulatoire pour les assurés : financement
Remarque: Affichage des performances sur le portail d'origine
Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.