Demander une prise en charge en établissement de soins de longue durée pour les personnes bénéficiant d'une assurance dépendance
En tant que bénéficiaire de l'assurance dépendance, vous avez droit à des soins dans une maison de retraite médicalisée ou tout autre établissement d'hébergement à temps plein lorsque les soins à domicile ou en semi-internat ne sont pas possibles ou ne peuvent être envisagés en raison des particularités de votre cas.
Outre les soins proprement dits, l'éventail des prestations comprend également l'accompagnement social et les soins médicaux.
Le montant mensuel maximal pris en charge par les caisses d’assurance dépendance pour les prestations de soins en établissement dépendant de votre niveau de dépendance (situation en 2021) :
- pour le niveau de dépendance 2 : 770,00 EUR au maximum
- pour le niveau de dépendance 3 : 1 262 euros au maximum
- pour le niveau de dépendance 4 : 1 775 EUR au maximum
- pour le niveau de dépendance 5 : 2 005 EUR au maximum
La plupart du temps, les coûts des soins en établissement dépassent le montant pris en charge par votre caisse d’assurance dépendance. Vous devez alors payer une quote-part. Au sein d’un même établissement, celle-ci est identique pour tous les résidents, quel que soit leur niveau de dépendance. Ainsi, si vous êtes par exemple classé au niveau de dépendance 5, vous payez la même quote-part qu’une personne classée au niveau de dépendance 2.
À partir de janvier 2022, votre quote-part dans les frais liés aux soins sera réduite. La caisse d’assurance dépendance versera alors un complément à votre quote-part. Ce complément dépend de la durée des soins en établissement.
Ce complément à votre quote-part s’élève à
- 5 % pour une prise en charge en établissement de soins de longue durée d’une durée maximale de 12 mois,
- 25 % pour une durée de soins en établissement de plus de 12 mois,
- 45 % pour une durée de prise en charge en établissement de soins de plus de 24 mois,
- 70 % pour une durée de soins en établissement de plus de 36 mois.
Les coûts liés à la prise en charge dans un établissement de soins peuvent varier considérablement d’un établissement à l’autre. De plus, vous devez prendre en charge vous-même :
- les frais d’hébergement et de restauration
- éventuellement les frais liés à des investissements prévisibles. Il s’agit des frais engagés par l’établissement de soins, par exemple pour le loyer des locaux ou des achats. Ces frais peuvent être répercutés sur les résidents de l’établissement
- éventuellement les frais liés aux prestations supplémentaires. Celles-ci sont également appelées « prestations de confort ». Il s’agit par exemple d’une chambre individuelle, d’une restauration particulière ou de soins spécifiques.
Si vous n’êtes pas en mesure de prendre en charge vous-même ces frais supplémentaires, ce sont vos proches qui devront les assumer. Les enfants ne sont toutefois tenus de contribuer aux frais de l’établissement de soins qu’à partir d’un revenu brut annuel supérieur à 100 000 euros. Si vos proches ne sont pas non plus en mesure de prendre en charge ces frais, vous bénéficierez d’une aide de l’État par l’intermédiaire des services sociaux.
Si vous résidez dans un établissement de soins en semaine et que vous êtes pris en charge à domicile par vos proches le week-end, vous pouvez également demander des prestations de soins à domicile, par exemple une allocation de soins ou des aides techniques.
Si vous avez besoin d’aide pour choisir un établissement de soins adapté, adressez-vous à votre caisse d’assurance dépendance ou au centre d’aide aux personnes dépendantes le plus proche.
- Soins en établissement de longue durée pour les personnes couvertes par l'assurance dépendance publique – Informations
- Les caisses d'assurance dépendance prennent en charge une partie des frais de soins dans une maison de retraite médicalisée ou tout autre établissement d'hébergement à temps plein au moyen d'une contribution forfaitaire mensuelle.
- Le montant de cette contribution varie en fonction du niveau de dépendance. Elle est versée aux personnes ayant un niveau de dépendance 2, 3, 4 ou 5. Les personnes ayant un niveau de dépendance 1 bénéficient d’une contribution d’allègement moins élevée.
- La demande de soins en établissement peut être effectuée de manière informelle ou via le formulaire de demande de prestations de l’assurance dépendance sociale.
- Les caisses d’assurance dépendance apportent leur aide pour choisir un établissement de soins adapté.
- Renseignements auprès des caisses d’assurance dépendance ou des centres de conseil agréés, tels que les centres d’aide aux personnes dépendantes
-
Compétence : caisses d’assurance dépendance
- Si vous bénéficiez déjà d'un niveau de prise en charge : le cas échéant, la décision de la caisse d'assurance dépendance relative à la détermination du niveau de prise en charge (avis du service médical de l'assurance dépendance)
- le cas échéant : procuration, carte de tuteur
- le cas échéant : dossiers médicaux
- le cas échéant : carte d'invalidité
Selon les cas, d’autres documents peuvent être exigés. Veuillez vous renseigner auprès de votre caisse d’assurance maladie.
-
Vous êtes classé(e) dans la catégorie de dépendance 2, 3, 4 ou 5
- Si vous avez un niveau de dépendance 1, vous pouvez demander l'allocation d'aide
-
Vous ne pouvez pas bénéficier d'une prise en charge à domicile ou en semi-hospitalisation
La demande est gratuite.
Vous pouvez déposer votre demande de prise en charge en établissement de soins de longue durée, par exemple par courrier, mais aussi – auprès de nombreuses caisses d’assurance dépendance – en personne au siège de la caisse ou en ligne.
- Vous devez déposer la demande de prise en charge en établissement de soins auprès de votre caisse d’assurance dépendance. Si vous n’êtes pas en mesure de le faire vous-même, vous pouvez donner procuration par écrit à une autre personne.
- Si aucun niveau de dépendance d’au moins 2 ne vous a encore été attribué, la caisse d’assurance dépendance charge le service médical ou d’autres services d’expertise indépendants de vérifier si vous présentez un besoin de soins correspondant au moins à ce niveau.
- La caisse d’assurance dépendance examine le rapport d’expertise, évalue votre demande et vous communique le résultat.
- Votre caisse d’assurance dépendance peut vous fournir une liste des établissements de soins agréés, sur laquelle vous pourrez comparer les prestations et les tarifs.
-
Votre caisse d’assurance dépendance règle directement la prestation avec l’établissement de soins que vous avez choisi.
Le traitement prend généralement entre 2 et 6 jours ouvrables.
Pour garantir un traitement et une décision rapides, votre caisse d'assurance dépendance doit disposer de toutes les informations nécessaires ainsi que, le cas échéant, des pièces justificatives requises, qui doivent être complètes et pertinentes.
La caisse d’assurance dépendance statue rapidement sur les demandes.
Veuillez noter que le délai de traitement indiqué correspond à une moyenne calculée pour l'ensemble des caisses d'assurance dépendance. Il peut varier selon les cas.
La durée exacte de traitement dépend en outre de la complexité du cas particulier et peut donc être prolongée. Il en va de même lorsque des documents sont envoyés par courrier à votre adresse ou à celle de votre caisse d’assurance dépendance.
Si le besoin de soins ou le droit à des prestations de soins n’a pas encore été établi dans votre cas, ou si une demande de reclassement vers un niveau de dépendance supérieur est déposée, le service médical doit être saisi.
Le traitement de votre demande s’en trouve généralement prolongé d’environ 3 à 4 semaines.
Vous ne percevrez les prestations de votre caisse d'assurance dépendance qu'à partir du mois au cours duquel vous avez déposé votre demande, mais au plus tôt à compter de la date à laquelle les conditions d'éligibilité sont remplies. Si la demande n’est pas déposée au cours du mois civil au cours duquel le besoin de soins est apparu, mais ultérieurement, les prestations sont accordées à compter du début du mois au cours duquel la demande a été déposée. C’est pourquoi vous devez déposer votre demande en temps utile.
Si la caisse d’assurance dépendance ne rend pas sa décision écrite dans un délai de 25 jours ouvrables à compter de la réception de la demande ou si l’un des délais d’évaluation prévus par la loi n’est pas respecté, la caisse d’assurance dépendance est tenue de vous verser sans délai 70,00 EUR pour chaque semaine de retard après l’expiration du délai. Cette disposition ne s’applique pas si la caisse d’assurance dépendance n’est pas responsable du retard ou si vous bénéficiez déjà de soins en établissement et qu’un niveau de dépendance d’au moins 2 vous a déjà été attribué.
- Recours
- Recours devant le tribunal des affaires sociales
- Formulaires : oui
- Procédure en ligne possible : de nombreuses caisses d'assurance dépendance obligatoires proposent une procédure en ligne.
- Forme écrite requise : non
- Présence en personne requise : non
Dans certains Länder, vous pouvez demander une allocation de logement pour personnes dépendantes en complément des prestations versées par votre caisse d'assurance dépendance.
Vous pouvez changer d'établissement de soins à tout moment.
- Soins en établissement pour les personnes couvertes par l'assurance dépendance publique – Informations
Remarque: Affichage des performances sur le portail d'origine
Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.
- Soins en établissement de longue durée pour les personnes couvertes par l'assurance dépendance publique – Informations
- Les caisses d'assurance dépendance prennent en charge une partie des frais de soins dans une maison de retraite médicalisée ou tout autre établissement d'hébergement à temps plein au moyen d'une contribution forfaitaire mensuelle.
- Le montant de cette contribution varie en fonction du niveau de dépendance. Elle est versée aux personnes ayant un niveau de dépendance 2, 3, 4 ou 5. Les personnes ayant un niveau de dépendance 1 bénéficient d’une contribution d’allègement moins élevée.
- La demande de soins en établissement peut être effectuée de manière informelle ou via le formulaire de demande de prestations de l’assurance dépendance sociale.
- Les caisses d’assurance dépendance apportent leur aide pour choisir un établissement de soins adapté.
- Renseignements auprès des caisses d’assurance dépendance ou des centres de conseil agréés, tels que les centres d’aide aux personnes dépendantes
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Compétence : caisses d’assurance dépendance
- Si vous bénéficiez déjà d'un niveau de prise en charge : le cas échéant, la décision de la caisse d'assurance dépendance relative à la détermination du niveau de prise en charge (avis du service médical de l'assurance dépendance)
- le cas échéant : procuration, carte de tuteur
- le cas échéant : dossiers médicaux
- le cas échéant : carte d'invalidité
Selon les cas, d’autres documents peuvent être exigés. Veuillez vous renseigner auprès de votre caisse d’assurance maladie.
-
Vous êtes classé(e) dans la catégorie de dépendance 2, 3, 4 ou 5
- Si vous avez un niveau de dépendance 1, vous pouvez demander l'allocation d'aide
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Vous ne pouvez pas bénéficier d'une prise en charge à domicile ou en semi-hospitalisation
La demande est gratuite.
Vous pouvez déposer votre demande de prise en charge en établissement de soins de longue durée, par exemple par courrier, mais aussi – auprès de nombreuses caisses d’assurance dépendance – en personne au siège de la caisse ou en ligne.
- Vous devez déposer la demande de prise en charge en établissement de soins auprès de votre caisse d’assurance dépendance. Si vous n’êtes pas en mesure de le faire vous-même, vous pouvez donner procuration par écrit à une autre personne.
- Si aucun niveau de dépendance d’au moins 2 ne vous a encore été attribué, la caisse d’assurance dépendance charge le service médical ou d’autres services d’expertise indépendants de vérifier si vous présentez un besoin de soins correspondant au moins à ce niveau.
- La caisse d’assurance dépendance examine le rapport d’expertise, évalue votre demande et vous communique le résultat.
- Votre caisse d’assurance dépendance peut vous fournir une liste des établissements de soins agréés, sur laquelle vous pourrez comparer les prestations et les tarifs.
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Votre caisse d’assurance dépendance règle directement la prestation avec l’établissement de soins que vous avez choisi.
Le traitement prend généralement entre 2 et 6 jours ouvrables.
Pour garantir un traitement et une décision rapides, votre caisse d'assurance dépendance doit disposer de toutes les informations nécessaires ainsi que, le cas échéant, des pièces justificatives requises, qui doivent être complètes et pertinentes.
La caisse d’assurance dépendance statue rapidement sur les demandes.
Veuillez noter que le délai de traitement indiqué correspond à une moyenne calculée pour l'ensemble des caisses d'assurance dépendance. Il peut varier selon les cas.
La durée exacte de traitement dépend en outre de la complexité du cas particulier et peut donc être prolongée. Il en va de même lorsque des documents sont envoyés par courrier à votre adresse ou à celle de votre caisse d’assurance dépendance.
Si le besoin de soins ou le droit à des prestations de soins n’a pas encore été établi dans votre cas, ou si une demande de reclassement vers un niveau de dépendance supérieur est déposée, le service médical doit être saisi.
Le traitement de votre demande s’en trouve généralement prolongé d’environ 3 à 4 semaines.
Vous ne percevrez les prestations de votre caisse d'assurance dépendance qu'à partir du mois au cours duquel vous avez déposé votre demande, mais au plus tôt à compter de la date à laquelle les conditions d'éligibilité sont remplies. Si la demande n’est pas déposée au cours du mois civil au cours duquel le besoin de soins est apparu, mais ultérieurement, les prestations sont accordées à compter du début du mois au cours duquel la demande a été déposée. C’est pourquoi vous devez déposer votre demande en temps utile.
Si la caisse d’assurance dépendance ne rend pas sa décision écrite dans un délai de 25 jours ouvrables à compter de la réception de la demande ou si l’un des délais d’évaluation prévus par la loi n’est pas respecté, la caisse d’assurance dépendance est tenue de vous verser sans délai 70,00 EUR pour chaque semaine de retard après l’expiration du délai. Cette disposition ne s’applique pas si la caisse d’assurance dépendance n’est pas responsable du retard ou si vous bénéficiez déjà de soins en établissement et qu’un niveau de dépendance d’au moins 2 vous a déjà été attribué.
- Recours
- Recours devant le tribunal des affaires sociales
- Formulaires : oui
- Procédure en ligne possible : de nombreuses caisses d'assurance dépendance obligatoires proposent une procédure en ligne.
- Forme écrite requise : non
- Présence en personne requise : non
Dans certains Länder, vous pouvez demander une allocation de logement pour personnes dépendantes en complément des prestations versées par votre caisse d'assurance dépendance.
Vous pouvez changer d'établissement de soins à tout moment.
- Soins en établissement pour les personnes couvertes par l'assurance dépendance publique – Informations
Remarque: Affichage des performances sur le portail d'origine
Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.