S'installer dans des établissements de soins résidentiels

Les maisons de soins résidentiels complets pour les personnes dépendantes et la manière dont elles sont réglementées

En principe, il existe différents types de foyers comme par exemple la maison de retraite ou la maison de soins pour personnes âgées.

Dans le domaine de l'assurance l'assurance sociale des soins les exploitants d'établissements peuvent obtenir autorisation obtenir, dans le cadre de ce que l'on appelle une mission de soins hospitaliser des personnes nécessitant des soins

• de fournir des soins
• de soigner
• de prendre en charge des personnes âgées.

Un contrat de soins est conclu à cet effet. Le Contrat de soins règle contractuellement entre les caisses de soins et les gestionnaires d'établissements les prestations en nature et les services auxquels les assurés ont légalement droit. Une condition essentielle est que les personnes concernées aient besoin, en raison de leur dépendance, d'un soutien et de soins professionnels sous la responsabilité permanente d'un personnel soignant qualifié. Les établissements de soins gérés par le secteur privé sont soumis aux mêmes conditions d'autorisation et de rémunération que les établissements gérés par les communes ou les associations à but non lucratif. Les dispositions contractuelles du contrat de soins sont toujours contraignantes pour toutes les parties contractantes. Entre les organismes payeurs, c'est-à-dire les caisses d'assurance dépendance et les organismes d'aide sociale, et les organismes responsables de l'établissement, les remboursements des soins et les tarifs de soins (convenus) doivent être économiques et adaptés aux prestations. Un remboursement ultérieur des frais n'est pas possible. Il n'est pas non plus fait de distinction entre les différents organismes responsables.

Réglementation : §§ 72, 71, paragraphe 2, SGB XI Admission aux soins ; pour les droits et obligations des établissements de soins, voir également § 11 SGB XI )

Conditions d'accès aux établissements de soins agréés

La condition préalable aux prestations des caisses de soins est l'existence d'une Besoin de soins . Le degré de dépendance est évalué conformément aux directives du GKV-Spitzenverband pour la détermination de la dépendance (Richtlinien zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit). Directives d'évaluation) dans le cadre d'une procédure structurée par le Service médical ou par d'autres experts mandatés par la caisse d'assurance dépendance. Pour les assurés privés, l'expertise est réalisée par le service médical des compagnies d'assurance privées "Medicproof".
(voir §§ 14, 15 et 18 SGB XI)

La quasi-totalité de la population est assurée en Allemagne par l'une des deux branches de l'assurance obligatoire. Le principe suivant s'applique "L'assurance dépendance suit l'assurance maladie" . Toute personne disposant d'une assurance maladie légale est automatiquement couverte par l'assurance dépendance sociale. Les personnes qui sont couvertes par l'assurance maladie privée contre le risque de maladie donnant droit à des prestations hospitalières générales sont tenues de souscrire une assurance dépendance obligatoire privée correspondante pour couvrir le risque de dépendance.

Les Caisses de soins en tant qu'organismes d'assurance, ont pour mission légale de garantir, dans le cadre de leur obligation de prestation, des soins adaptés aux besoins de leurs assurés. Elles ne disposent pas de leurs propres institutions, mais concluent à cet effet des contrats de soins et des conventions de rémunération avec des organismes responsables d'établissements hospitaliers et de services de soins et d'assistance ambulatoires et des contrats avec des infirmières indépendantes individuelles appropriées.

Tout établissement qui remplit les conditions d'agrément a le droit de droit légal à l'autorisation à la fourniture de prestations. Il existe donc une coexistence d'établissements gérés par les communes, par des organismes à but non lucratif ou par des organismes privés, parmi lesquels les personnes nécessitant des soins peuvent choisir.

Type de contribution financière pour les maisons de soins agréées et qui est responsable du paiement ?

Les prestations de l'assurance dépendance sociale doivent contribuer à réduire les coûts physiques, psychiques et financiers liés à la dépendance. charges des assurés et de leurs proches atténuer . Souvent, l'assurance dépendance ne couvre pas tous les coûts des soins. C'est pourquoi on l'appelle aussi "système de prestations partielles".

Dans le cadre de la Prestation en nature selon § 43 SGB XI les caisses d'assurance maladie Caisses de soins mensuellement les frais pour les dépenses liées aux soins, y compris les dépenses pour l'encadrement et les dépenses pour les prestations de soins médicaux de traitement en

• Degré de soins 2 : à hauteur de €770
• degré de dépendance 3 : à hauteur de €1.262
• niveau de soins 4 : à hauteur de €1.775
• Degré de soins 5 : à hauteur de €2.005.

Les personnes dépendantes de niveau 1 reçoivent une subvention de 125 € par mois.

En outre, les personnes dépendantes ont droit à des soins supplémentaires et à une activation dans l'établissement de soins conformément au § 43b SGB XI. Les établissements de soins reçoivent à cet effet des suppléments de rémunération distincts, qui sont entièrement pris en charge par les caisses d'assurance dépendance.

Dans la mesure où le total des dépenses liées aux soins de l'individu dépasse le plafond fixé par la loi, il est possible d'obtenir une aide financière. montant des prestations plafonné par la loi de l'assurance dépendance, le montant de la différence est considérée comme une quote-part personnelle à la charge de la personne dépendante.

Depuis janvier 2017, le montant des quotes-parts individuelles liées aux soins est le même pour toutes les personnes dépendantes en soins permanents en hospitalisation complète pour les niveaux de soins 2 à 5 au sein d'un établissement de soins.

Afin de protéger les personnes dépendantes d'une surcharge due à l'augmentation des coûts des soins, l'assurance dépendance verse, en plus du montant des prestations différencié selon le degré de dépendance, un supplément de prestations à la quote-part propre liée aux soins de la personne dépendante, qui augmente avec la durée des soins en hospitalisation complète : La première année, la caisse d'assurance dépendance prend en charge cinq pour cent du ticket modérateur lié aux soins, la deuxième année 25 pour cent, la troisième année 45 pour cent et à partir de la quatrième année 70 pour cent de façon permanente.

En plus du ticket modérateur lié aux soins, d'autres frais sont généralement occasionnés par les soins en hospitalisation complète. Il s'agit notamment des frais d'hébergement et de restauration. Les résidents d'un établissement doivent également assumer, le cas échéant, des frais d'investissement facturés séparément.

Autres aides financières pour les coûts des soins en institution

Les Länder ont la possibilité de subventionner les coûts d'investissement nécessaires des établissements de soins. Pour soutenir financièrement les coûts d'investissement des établissements de soins, les Länder doivent utiliser les économies réalisées par les organismes d'aide sociale suite à l'introduction de l'assurance dépendance. Les Länder rendent compte chaque année au ministère fédéral de la Santé de la nature et de l'ampleur de ce soutien ainsi que des coûts d'investissement moyens pour les personnes dépendantes liés à ce soutien.

L'organisme d'aide sociale ou l'office social prend en charge, sous certaines conditions, les coûts des soins lorsque les ressources financières propres sont insuffisantes et que les proches ne peuvent pas non plus être appelés à payer les coûts des soins.

Si les prestations de l'assurance dépendance ne suffisent pas à couvrir les besoins en matière de soins et que les personnes dépendantes ne peuvent pas assumer elles-mêmes les frais, les prestations de l'aide sociale peuvent être utilisées. Aide aux soins entrent en ligne de compte. L'aide aux soins est une prestation de second rang de l'aide sociale Les bases juridiques se trouvent dans le chapitre 7 du livre XII du Code social (SGB XII). Si les conditions d'éligibilité, telles que la dépendance et les besoins financiers, sont remplies, l'aide à la dépendance est versée couvrant les besoins est accordée.