Demander une mesure préventive ambulatoire comme une cure pour les assurés de l'assurance maladie obligatoire
Pour les prestations médicales préventives, le principe est le suivant : l'ambulatoire avant l'hospitalier.
Prestations de prévoyance ambulatoires
Sur demande et sous certaines conditions, votre caisse d'assurance maladie obligatoire prend en charge les frais de la prestation médicale lors d'une prévoyance ambulatoire. L'hébergement et les repas sont à votre charge en tant qu'assuré(e).
Les prestations médicales préventives ambulatoires sont des traitements médicaux et thérapeutiques, par exemple des bains thermaux ou de la kinésithérapie, qui sont dispensés par des centres de thérapie dans des stations thermales reconnues par l'État. Vous pouvez choisir la station thermale et le centre thérapeutique avec votre médecin. Vous organisez vous-même votre hébergement et vos repas.
Nécessité médicale
Votre caisse d'assurance maladie ne peut vous accorder une prestation de prévoyance ambulatoire que si vous avez auparavant épuisé toutes les offres thérapeutiques à votre domicile. Votre médecin doit justifier dans sa demande la nécessité de la prestation de prévoyance auprès de votre caisse d'assurance maladie.
Une cure peut être considérée comme médicalement nécessaire si
- elle permet de prévenir une maladie imminente ou d'éviter son aggravation ou
- elle permet d'éviter la nécessité de soins ou
- elle permet de prévenir un risque pour le développement de la santé d'un enfant.
Une cure ambulatoire doit durer au maximum trois semaines. Une prolongation ne peut être envisagée que si elle est médicalement nécessaire et urgente pour atteindre l'objectif de prévention.
- Prestations médicales préventives pour les assurés maladie Autorisation dans le secteur ambulatoire
- les assurés légaux ont droit à des prestations de prévoyance ambulatoires, appelées couramment "cure" ou "cure préventive".
- Condition : le médecin atteste et justifie dans la demande adressée à la caisse d'assurance maladie la nécessité médicale de la prestation de prévoyance.
- Procédure : les demandeurs remplissent la demande - appelée modèle 25 - avec le médecin et l'adressent à la caisse d'assurance maladie.
- Coûts : La caisse de maladie prend en charge les frais de traitement ainsi que, dans certains cas, les frais de logement, de nourriture et de transport.
- Compétence : caisse de maladie obligatoire
- Demande de prestation de prévoyance ambulatoire
- Dans certains cas, des documents médicaux peuvent être requis. Votre médecin ou votre caisse d'assurance maladie vous indiquera lesquels.
- Votre médecin vous prescrit la cure et justifie sa nécessité médicale auprès de votre caisse de maladie.
Sous certaines conditions, votre caisse d'assurance maladie obligatoire prend en charge, dans le cadre d'une prévoyance ambulatoire, les coûts du traitement médical de cure et, au prorata, les coûts des produits de cure. L'hébergement et les repas sont à votre charge. Une subvention de la caisse de maladie est possible à cet effet.
Vous pouvez déposer votre demande de prestation préventive ambulatoire en personne, par courrier et, pour de nombreuses caisses d'assurance maladie, en ligne :
- Lors d'une consultation, votre médecin vous prescrit une prestation médicale préventive.
- Votre médecin remplit avec vous le formulaire de demande - modèle 25 - et justifie la nécessité de la mesure.
- Transmettez la demande remplie à votre caisse de maladie légale. Vous pouvez remettre la demande en personne au bureau, l'envoyer par la poste ou la déposer en ligne auprès de nombreuses caisses d'assurance maladie.
- Votre caisse d'assurance maladie vérifie si vous avez droit à une prestation de prévoyance et vous communique le résultat.
- En collaboration avec votre médecin, vous choisissez, d'un point de vue médical, un lieu de cure approprié et reconnu par l'État.
durée de traitement: 5 - 18 JournéesPour un traitement et une décision rapides, votre caisse d'assurance maladie doit disposer des informations nécessaires ainsi que des documents éventuellement requis de manière complète et pertinente. La caisse d'assurance maladie statue sur les demandes en temps utile, tout en respectant le délai de traitement légal afin de protéger les droits des patients. Veuillez noter que le délai de traitement indiqué est une valeur moyenne pour toutes les caisses d'assurance maladie. Elle peut varier selon les cas. Le temps de traitement exact dépend en outre de la complexité du cas individuel et peut être prolongé en conséquence. Il en va de même si des documents ou des dossiers sont envoyés par la poste à vous ou à votre caisse de maladie. Le cas échéant, le service médical doit être impliqué. Celui-ci peut prendre jusqu'à 5 semaines supplémentaires pour traiter votre demande.
Pour que votre caisse de maladie approuve votre demande, votre dernière cure ambulatoire doit en général remonter à au moins trois ans.
En cas de nécessité médicale urgente, un délai plus court est également possible.
- Opposition
- Recours devant le tribunal social
Formulaires disponibles : Oui
Forme écrite requise : Oui
Possibilité d'introduire une demande informelle : Non
Présentation personnelle nécessaire : Non
Services en ligne disponibles : Oui
Ministère fédéral de la santé (BMG)
Service de redirection : lien profond vers le portail d'origine
Ministère fédéral de la Santé (BMG)
10.11.2022
Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.
- Prestations médicales préventives pour les assurés maladie Autorisation dans le secteur ambulatoire
- les assurés légaux ont droit à des prestations de prévoyance ambulatoires, appelées couramment "cure" ou "cure préventive".
- Condition : le médecin atteste et justifie dans la demande adressée à la caisse d'assurance maladie la nécessité médicale de la prestation de prévoyance.
- Procédure : les demandeurs remplissent la demande - appelée modèle 25 - avec le médecin et l'adressent à la caisse d'assurance maladie.
- Coûts : La caisse de maladie prend en charge les frais de traitement ainsi que, dans certains cas, les frais de logement, de nourriture et de transport.
- Compétence : caisse de maladie obligatoire
- Demande de prestation de prévoyance ambulatoire
- Dans certains cas, des documents médicaux peuvent être requis. Votre médecin ou votre caisse d'assurance maladie vous indiquera lesquels.
- Votre médecin vous prescrit la cure et justifie sa nécessité médicale auprès de votre caisse de maladie.
Sous certaines conditions, votre caisse d'assurance maladie obligatoire prend en charge, dans le cadre d'une prévoyance ambulatoire, les coûts du traitement médical de cure et, au prorata, les coûts des produits de cure. L'hébergement et les repas sont à votre charge. Une subvention de la caisse de maladie est possible à cet effet.
Vous pouvez déposer votre demande de prestation préventive ambulatoire en personne, par courrier et, pour de nombreuses caisses d'assurance maladie, en ligne :
- Lors d'une consultation, votre médecin vous prescrit une prestation médicale préventive.
- Votre médecin remplit avec vous le formulaire de demande - modèle 25 - et justifie la nécessité de la mesure.
- Transmettez la demande remplie à votre caisse de maladie légale. Vous pouvez remettre la demande en personne au bureau, l'envoyer par la poste ou la déposer en ligne auprès de nombreuses caisses d'assurance maladie.
- Votre caisse d'assurance maladie vérifie si vous avez droit à une prestation de prévoyance et vous communique le résultat.
- En collaboration avec votre médecin, vous choisissez, d'un point de vue médical, un lieu de cure approprié et reconnu par l'État.
durée de traitement: 5 - 18 JournéesPour un traitement et une décision rapides, votre caisse d'assurance maladie doit disposer des informations nécessaires ainsi que des documents éventuellement requis de manière complète et pertinente. La caisse d'assurance maladie statue sur les demandes en temps utile, tout en respectant le délai de traitement légal afin de protéger les droits des patients. Veuillez noter que le délai de traitement indiqué est une valeur moyenne pour toutes les caisses d'assurance maladie. Elle peut varier selon les cas. Le temps de traitement exact dépend en outre de la complexité du cas individuel et peut être prolongé en conséquence. Il en va de même si des documents ou des dossiers sont envoyés par la poste à vous ou à votre caisse de maladie. Le cas échéant, le service médical doit être impliqué. Celui-ci peut prendre jusqu'à 5 semaines supplémentaires pour traiter votre demande.
Pour que votre caisse de maladie approuve votre demande, votre dernière cure ambulatoire doit en général remonter à au moins trois ans.
En cas de nécessité médicale urgente, un délai plus court est également possible.
- Opposition
- Recours devant le tribunal social
Formulaires disponibles : Oui
Forme écrite requise : Oui
Possibilité d'introduire une demande informelle : Non
Présentation personnelle nécessaire : Non
Services en ligne disponibles : Oui
Ministère fédéral de la santé (BMG)
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Ministère fédéral de la Santé (BMG)
10.11.2022
Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.